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更年期女性常见疾病的防治及保健20

文章出处:http://www.time-o-clock.com/作者:丹东怀孕价格

  骨质疏松是个范围很广的疾病,依其发病原因的不同,可分为以下几种。

  1.原发性骨质疏松症主要是由机体和骨质本身生理性退变而引起的,增龄是其发病的主要原因。随着年龄的增大,体内激素分泌不足,尤其老年女性,受雌激素停止分泌影响,其患病率特别在停经后比男性高6~8倍。

  2.继发性骨质疏松症多是由某些疾病或其他原因引起。这些因素主要包括:内分泌疾病因素,如糖尿病、甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进)、肾上腺皮质功能亢进;非内分泌疾病因素,如慢性肾炎、肝病、风湿和类风湿疾病;药物因素,如糖皮质激素或抗癫药的长期应用;营养因素,如蛋白质缺乏和钙、铜等微量元素缺乏,维生素C、维生素K缺乏。此外不合理的饮食及生活习惯,如肉食过多、高磷饮食、胃肠切除术后、长期卧床不起或肢体因石膏外固定所致的废用因素,吸烟、酗酒、缺乏适量的运动等均可导致出现骨质疏松症。

  3.特发性骨质疏松症其病因目前尚不清楚。

  中老年骨质疏松

  骨质疏松症是一种骨骼新陈代谢的病症,是代谢性骨病中最见的一种,在世界多发病中列第6位,在老年人中最为常见。人们随着年龄的增长,性激素水平逐年下降,因钙质随年龄增长而逐渐流失,骨质密度减少,使骨的结构变得脆弱,容易导致骨折。成骨细胞不能完全修复破骨细胞形成的骨缺损,骨小梁因此变细、断裂,日积月累,骨骼就像被虫蛀空的木头,中老年人发生骨质疏松症,老年人日后行动不便并导致其他后遗症。

  1.疼痛以腰背痛最为多见,这是原发性骨质疏松症最常见的症状,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,—般2~3周后可以逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经隔、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。

  若压迫脊髓、马尾还可影响膀胱、直肠功能。

  2.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。通常情况下,女性绝经后6~10年骨量丢失存在不同程度骨质疏松改变。如果骨量丢失达25%以上,就容易因骨质疏松引起胸椎、腰椎骨折,占老年女性的3%~5%。这种骨折通常发生在日常生活中,仅表现为短暂的腰背痛、无神经受压症状,易被忽视。逐渐发展,以致出现了身高缩短、驼背等现象。

  3.骨折据调查发现,骨质疏松患者发生髓关节骨折的危险性与年龄及骨质疏松症的程度成正比关系。常见的骨折有脊椎的胸、腰椎椎体压缩性骨折、股骨颈或髋关节骨折(主要是股骨上段骨折)、桡骨远端骨折及踝关节骨折。

  4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可能出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

  骨质疏松的严重后果

  患骨质疏松症给患者带来的最大痛苦,莫过于骨质疏松症而导致的骨折。无论是身体任何部位的骨折,都可以限制患者的活动,给患者带来不便,降低患者的生活质量。发生在脊椎骨或股骨上段的骨折甚至可能导致患者出现生命危险。导致骨质疏松症患者死亡的主要原因是各种骨折和因骨折所引发的各种急、慢性并发症。主要有下列几点。

  1.急性并发症包括因骨折所导致的各种急诊手术,心脑血管并发症引起的死亡。

  2.慢性并发症这类死亡主要由骨折所导致的患者长期卧床,从而引发的压疮、泌尿系感染和呼吸系感染所造成。

  骨质疏松自测

  1.自测一

  (1)你的父母是否曾因轻微撞击或跌倒而发生筋部骨折?

  (2)你自己是否曾因轻微撞击或跌倒而发生髋部骨折?

  (3)你(男)是否缺乏性欲、患有阳痿或因体内睾酮含量过低而出现过其他症状?

  (4)你(女)是否在45岁以前绝经?

  (5)你(女)的月经是否曾因妊娠或绝经以外的其他原因停经1年以上?

  (6)你是否曾服用甾族化合物药物(可的松、泼尼松等)6个月以上?

  (7)你的身高是否减少5cm以上?

  (8)你是否经常过量饮酒?

  (9)你是否经常腹泻(因患克罗恩症等)?

  (10)你是否驼背?

  (11)你是否已掉牙或牙齿稀疏?

  以上问题中如有任何一项回答“是”,就表示有患骨质疏松症的可能。

  建议你去找医生进一步咨询、检查。

  2.自测二

  (1)不可控制因素:

  你是女性吗?(2分)

  你已经超过70岁吗?(2分)

  你已经到更年期了吗?(2分)

  你年幼时很少喝牛奶或乳制品吗?(2分)

  你的家庭成员有骨折或驼背的吗?(2分)

  你是否因患风湿、哮喘、心脏病或肠胃病经常服药?(2分)你是否接收过放射治疗或洗胃?(2分)

  (2)可控制因素:

  你现在很少进食牛奶或其他乳制品吗?(2分)你缺乏运动吗?(2分)

  你是否吸烟?(2分)

  你经常饮酒超过4杯吗?(1分)

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  你是否缺乏户外运动?(1分)

  你是否常吃腌制品等高盐分食物?(1分)

  你是否每天喝超过6杯的咖啡、浓茶或可乐?(1分)检测结果1~6分表示你处于低度骨质疏松状态;7~12分表示你处于中度骨质疏松状态;13分以上表示你处于高度骨质疏松状态。

  一旦自测后认为自己可能有骨质疏松了,就要在医生的指导下做相关检查,最常用的就是骨密度检查。

  三、远离危险因素

  引起中老年人骨质疏松的机制很复杂,近几年来研究认为与下列因素有关。

  1.内分泌紊乱临床资料证明,本病多见于老年人,尤其是绝经期后的女性为多见。在40岁以前骨的量随时间逐渐增加,40岁以后则逐渐下降。女性骨量的下降不仅比男性出现早,而且下降速度亦快。在50~80岁之间,男性骨量减少10%,女性则减少20%。也有人研究指出,40岁以上的男性,每10年丢失原来骨量的5%~7%;而同年龄的女性,每10年则丢失原来骨量的10%,表明性激素对骨质的代谢有着直接关系。

  肾上腺皮质功能亢进可引起骨质疏松,而且临床上如长时间给患者注射肾上腺皮质激素,可加速骨质疏松的过程,而性激素则对此过程起抑制作用,因此,中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。

  2.骨代谢失调由于钙的正常摄入、吸收与排泄而使钙的代谢能够保持平衡。正常人每日摄入钙量约为10mg/kg,其中只有少部分被人体所利用,大部分由尿及大便排出以维持钙的代谢平衡。如摄入减少,或是吸收功能障碍,或是从尿及大便中排泄增加,则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松。此时如果再加内分泌因素(如性腺激素减少),则更易引起骨质疏松症。随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

  3.老年人牙齿脱落及消化功能降低食欲不振,进食少,多会营养缺乏,致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。研究表明,蛋白质摄入不足或过量都对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用,我国老年人膳食结构蛋白质过量者少见。动物实验证实,单纯蛋白质摄入不足可导致骨量和骨强度减低。我国习惯膳食属低钙食谱,钙来源主要依靠谷类及蔬菜,老年人牙齿缺失较多,蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼,摄入量减少,呈现“负钙平衡”,反馈性甲状旁腺激素分泌上升,动员骨钙溶解,血钙上升。血磷含量与年龄呈明显负相关,老年人由于血磷降低,使Ca/P比值增大,导致成骨作用的降低。维生素K缺乏可影响骨钙素的羧化,未羧化的骨钙素的升高,可加速骨量丢失,易致骨折。

  4.随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因研究表明,机构负荷可以增加骨转换率,刺激成骨细胞生物活性,增加骨的重建和骨量的积累。长期坚持有规律的负重行走或跑步、爬楼梯,可以增加椎体的骨密度(BMD),无论年龄老少,只要长期坚持体育锻炼及体力劳动,均可减少由于增龄而导致的骨量丢失。老年人手术后或严重疾病,如心肌梗死、脑卒中等,尤其要避免长期绝对卧床,提倡早日下床活动。

  5.遗传因素遗传因素也是骨质疏松症发生的一个重要原因,因此,对于严重的骨质疏松症患者询问其是否有家庭史是必要的。遗传因素是发生骨质疏松症的原因之一。因为骨矿密度在正常人群受遗传基因的控制,骨矿密度的遗传基因是由父母双方决定的,骨量丢失也与遗传因素有关。青年人的遗传因素对骨矿含量具有较大的作用,而老年人则受环境因素的影响更为突出。例如白种人、黄种人比黑人发生的骨质疏松症多,且症状较重;身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松,即使生活条件、身体状态、环境因素相近,性别相同,年龄相近的两个人,其骨质疏松的发生和程度也有差别,这些事实都揭示了骨质疏松与遗传基因有关。

  6.不良饮食习惯饮食习惯与骨质疏松有较密切的关系。一个人的饮食习惯决定着摄取食物的种类,继而影响着营养素的利用。人体需要的营养素有很多,可概括为7大类:蛋白质、糖类、脂类、矿物质(又称无机盐,常分为常量元素及微量元素)、维生素、水和食物纤维。它们各有其特殊的生理功能,在代谢活动中又密切联系,共同参与推动和调节生命活动。任何种类的单一天然食物都不能提供人体所需的全部营养素,多种食物按一定原则搭配成膳食后,才能满足人体的合理营养要求。

  7.过量饮酒、吸烟及饮用咖啡长期过量的饮用啤酒和蒸馏酒(白酒),是导致骨质疏松症原因之一。葡萄酒对骨质疏松症的发生作用不明显。长时间吸烟可促进骨质疏松症的发生。绝大多数吸烟者是从青少年开始吸烟的,此时正是骨密度峰值(骨骼单位体积骨骨量最高值)形成期间。吸烟可能直接影响骨密度峰值的形成,为老年期骨质疏松症的发生打下了基础。咖啡摄入量与骨丢失的关系密切。大量研究表明。咖啡摄入量对女性的骨钙影响尤为明显。过量摄入咖啡导致骨丢失的程度受钙摄入量的调节。

  四、骨质疏松的药物治疗

  有关药物

  下面介绍几种常见的药物

  (一)减少骨丢失率的药物

  1.雌激素补充治疗(ERT)如无禁忌证,绝经后即开始应用ERT,可以保持骨量不丢失,从而减少骨质疏松症的发病率及骨折率。常用雌激素制剂有:戊酸雌二醇、结合雌激素、炔雌醇、尼尔雌醇、皮肤贴剂等。

  2.提高钙摄入量绝经后每日摄入元素钙1500mg,可以抑制骨吸收。食物钙不足者应补充钙剂。钙制剂其调节剂类药物在治疗中占有比例大、数量多、规格全的优势。在品种处方组成、剂型及钙盐合成方面均有很大发展。以葡萄糖酸钙、乳酸钙为代表的一代钙制剂,虽含元素钙量低,吸收差,在临床上的应用减少,但其价格低廉,所以仍占有一定市场;二代钙制剂有活力钙、盖天力,除生物利用度低、胃肠刺激大外,且含有超标的砷、铅等有害元素,其前景并不乐观。目前应用最多的钙制剂是钠米钙、乐力钙、钙尔奇D为代表的采用超微化处理的三代钙制剂,其特点是溶解性好,吸收度高,对胃肠刺激性小。由于钙制剂及其调节是骨质疏松的3种引发原因治疗基础,故品种数量、消耗量呈逐年上升趋势。

  3.服用双磷酸盐类不能应用雌激素者,应用双磷酸盐抑制骨吸收,可以减少骨丢失。

  4.降钙素的应用降钙素能抑制骨吸收并有止痛作用,但需肌内注射,而且价格较贵。

  (二)增加骨量的药物

  1.氟化物应用氟化物时,必须配用足够的钙剂,才能使新骨转变为成熟骨。

  2.甲状旁腺素低剂量PTH有明显的成骨作用,但其剂量难以掌握,临床应用有一定的困难。

  中医“肾”与“骨”

  肾为先天之本,主藏精。肾中精气包括禀受于父母的先天之精和受五脏六腑之精所藏的后天之精。机体生长与衰老的过程中肾精对骨的影响最直接。《医经精义》中说:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,肾之所合也;髓者,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强。”以“肾精通过天癸”的作用而决定骨骼的强弱。因为骨密度的变化随年龄、性别而不同,其中发育增长期、平衡峰值期、衰老下降期的变化规律与《黄帝内经·上古天真论》中有关“天癸”的变化规律基本吻合。

  中医对待骨质疏松

  本病的辨证可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、血虚水盛、气虚血瘀四型,骨质疏松常见表现:年迈体弱,行走不便,腰腿酸软,绵绵不断,腰膝关节不利或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或虚损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏晕,眼花耳聋,口燥舌干,舌红苔少。重则气怯神疲,肢冷舌淡,阳衰浮肿等证。

  1.肝肾阴虚表现为腰膝酸软,虚热往来,头晕耳聋,口燥舌干,舌红苔少等。治法:补益肾阴,强身壮骨。方药:左归丸加减《景岳全书·新方八阵》。加减:真阴失守,虚火上炎者,可去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦冬;火燥肺金,干枯多痰者,加百合;夜热骨蒸,加地骨皮;小便浑浊不利加茯苓;气虚者加人参;血虚加当归;腰膝酸痛加杜仲(盐水炒);脏平无火而肾气不充者,去龟甲胶,加补骨脂、莲子肉(去心)、核桃肉。

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